مشخصات متقاضی

• * نام و نام خانوادگی

  لطفاً نام و نام خانوادگی خود را وارد کنید.

  > توجه داشته باشید که وارد کردن نام و نام خانوادگی الزامی است.
  * شماره تماس

  لطفاً شماره موبایل خود را وارد نمایید.

  > توجه داشته باشید که وارد کردن شماره تماس الزامی است.
• * ایمیل

  لطفاً آدرس پست الکترونیک خود را وارد نمایید.

  > توجه داشته باشید که وارد کردن آدرس ایمیل الزامی است.
  * شهر محل سکونت

  لطفاً نام استان و شهر خود را وارد نمایید.

  > توجه داشته باشید که وارد کردن نام شهر الزامی است.
• * مدل دستگاه

  • گلکسی نوت 10
  • گلکسی نوت 10 پلاس
    توجه داشته باشید که وارد کردن مدل دستگاه الزامی است.

  لطفاً مدلی که قصد خرید دارید را انتخاب کنید.

  > توجه داشته باشید که وارد کردن مدل دستگاه الزامی است.
  توضیحات

  لطفاً در صورت لزوم شرح بیشتری در مورد تقاضای خود ارائه کنید.